两万重庆男童不能站着小便

　　近日，来自开县4岁男孩文秋住进了重庆明好医院泌尿外科病房，准备接受“尿道成形手术”。据文秋的婆婆介绍，文秋从出生到现在，从来就没能站着小便。因为他出生后便被发现患有严重的“先天性阴囊型尿道下裂”，只能像女孩一样蹲着小便。

　　17厘米影响两万重庆男童

　　尿道下裂是常见的先天性尿路及外生殖器畸形，目前占新生男婴的二百分之一至三百分之一，且发病率逐年增高。

　　“尿道是人体排泄尿液的最后一段管道，女性只有5厘左右，而男性则有22厘米左右。管道越长出问题的机会也就越多，所以男性的尿道就比女性尿道问题要多。”重庆明好医院泌尿外科主任韩荣亮说。

　　在这些问题最常见的便是尿道下裂，在生理上表现为阴茎及前尿道发育不全，阴茎下弯，尿道开口在阴茎下端，甚至在阴茎根部，因此患儿不能正常站立排尿，并影响成年后的性功能和生育能力。

　　据我市一项统计数据显示，在我市692万儿童中，像文秋一样患“先天性尿道下裂”的男孩有近2众多，数万个家庭也因此而陷入痛苦中。

　　小小“畸形”影响深远

　　新生儿因患尿道下裂，引致外阴性别不明，便是俗称的“两性畸形”。“如果患儿在幼年不能得到及时治疗，无论从生理还是心理层面上，都将对患儿的一生造成不可挽回的后果。”韩荣亮主任表示。

　　一方面，尿道下裂使得患儿的阴茎、龟头酷似女孩的阴蒂，只是略为肥大些。特别是在一些医疗卫生不发达地区，不仔细检查，患儿很容易被误认为是女孩，从小当成女孩养，给患儿造成性别认同障碍。

　　另一方面，就像小文秋一样，在公共场合就连厕所都不敢上。上男厕所吧，其它男孩发现文秋像女孩一样蹲着撒尿便会取笑他;上女厕所吧，文秋又真是个男孩。这使得他不敢，也不愿意接触其它正常儿童，久而久之造成这类患儿性格孤僻，甚至导致人性障碍。

　　另外，尿道下裂还将对患者生育造成影响。在尿管缺损的那段，常常有纤维条索形成，这些条索像一束绳子将阴茎头拽了下来，使得阴茎无法勃起。尿道还是将精子输送到配偶生殖道里的“输精”管道，尿管缺损也使得精液无法输送到规定的位置，造成患儿不育。

　　两次手术回复“男儿身”

　　“针对不同的情况，为患儿选择适合的手术。”韩荣亮主任介绍说，尿道口下裂分为四种类型，即阴茎头型、阴茎根型、阴囊型、会阴型。阴茎头型畸形较轻，一般进行一期手术即可恢复。而后三种类型多拌有阴茎下曲，一般需要两次手术就可回复患者“男儿身”。

　　“像文秋这样伴有阴茎下曲的患儿，我们先为他们进行‘阴茎下曲矫正术’，通过手术将隐藏在阴囊中的阴茎分离出来，使患儿的阴茎能够勃起。” 韩荣亮说，“第二步，再进行‘尿道成形术’，利用患儿自身的阴囊带血蒂纵隔制成皮管，移植并接驳到原有尿道口上，使其延伸至龟头，待皮管尿道生长愈合牢固后患者就可排尿了。经过手术患儿长大后的生育也不再受影响。”

　　据了解，由于患儿包皮、黏膜组织非常薄嫩，操作技术要求极高、极细，对医生的技术和医院的总体实力有着较高的要求。

　　别错过较好手术时机

　　以前，由于手术技术、麻醉以及器械的原因，以往认为不能对年龄太小的患儿施行手术。不过最新的研究表明，这种传统的想法已经不合时宜。韩荣亮主任认为患有尿道下裂的男孩更应提早手术，较好手术期是2～5岁。

　　“在这个年龄段，只要是经过正规儿科训练的麻醉师施行麻醉，则可以将风险降低到最小;其次，这个时候阴茎的发育程度已经达到有足够的组织进行修复。”韩荣亮主任介绍说，“在1～3岁内，小孩的阴茎长大程度极少，所以在这个时间内进行手术，对术后的恢复，和训练患儿使用厕所的习惯都非常有利。”

　　另外，3～5岁是人性别确认建立关键期，而在2岁左右，就已经有了模糊的意识。如在这个阶段不进行手术，更有利于患儿的心理健康和性别认同，也使患儿家庭从漫长的焦虑中早早解脱出来。

　　“白色污染”可能是诱因

　　专家介绍，男孩尿道下裂，是由内分泌因素、环境因素、染色体异常等多方面原因造成的，有研究进一步证实，环境污染是造成儿童尿道下裂的重要原因，特别是“白色污染”。

　　研究表明，尿道下裂与雄激素合成和代谢发生障碍有关，而目前在我国产量较大的通用型增塑剂品种中，被广泛应用于树脂、塑料制品，如白色塑料袋、饭盒、农用地膜等的邻苯二甲酸二辛酯，在使用过程中，会向空气中释放雌激素，造成对人体和动物内分泌系统的干扰，改变机体泌尿生殖器发育，引起在胚胎发育中出现尿道下裂。

　　韩荣亮主任提醒“准妈妈”们，应尽量避免接触“白色污染”，并一定要遵医嘱定期进行产检，特别是四维彩超的检查，及时、全面地掌握胎儿的生理信息。

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